[별지 제1호서식]

부패행위 신고서
신고자	성 명		주민등록번호
	전화번호		E-mail
	주 소
피신고자 (신고대상)	성 명		직 위 (직급)
	소 속
※ 신고내용을 확인･조사하는 과정에서 신고자의 신분을 밝히는데 동의하는지 여부 ⇒ □ 동의 □ 거부
신고의 경위 등
	※ 육하원칙에 따라 구체적으로 작성 (부조리 행위에 대한 내용이 많을 경우에는 별지 작성)
증 거 서 류	※ 증빙자료 첨부
비 고
위와 같이 피신고자(신고대상)의 부패행위를 신고합니다. 년 월 일 신고자 (인) 인천중구문화재단 대표이사 귀하